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政策法規(guī)


住院如何報銷?寶雞醫(yī)保官方解讀來了

[ 信息發(fā)布:本站 | 發(fā)布時間:2020-09-15 | 瀏覽:1463次 ]

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷是一個大家十分關(guān)心的話題由于對政策了解的不夠深入也是大家時常咨詢的事情下面請看寶雞市醫(yī)療保障局的官方解讀

醫(yī)療機構(gòu)等級不同報銷比例有差異

日前,市民張師傅心里犯嘀咕,今年自己住了兩次院,為何同樣是住院,二甲醫(yī)院卻比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報銷的少。

為整合完善全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益,今年,我市制定并印發(fā)了《寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》(以下簡稱《辦法》)。

《辦法》規(guī)定城鄉(xiāng)居民在市區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷起付線為一級醫(yī)療機構(gòu)(含鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)400元,報銷比例為90%;二級醫(yī)療機構(gòu)800元,報銷比例為78%;三級醫(yī)療機構(gòu)2000元,報銷比例為62%;
學(xué)生兒童、大學(xué)生在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷起付線標準為
一級醫(yī)療機構(gòu)200元,報銷比例為90%;
二級醫(yī)療機構(gòu)400元,報銷比例為78%;
三級醫(yī)療機構(gòu)1000元,報銷比例為62%。

“參保人只要持社保卡或身份證,在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就可以享受直通車報銷?!?



《辦法》還規(guī)定

城鄉(xiāng)居民長期在異地居住的,男滿60周歲、女滿55周歲的城鄉(xiāng)居民及在異地務(wù)工的城鄉(xiāng)居民、隨其生活的學(xué)生兒童,辦理了異地就醫(yī)登記備案的,在登記備案就醫(yī)地住院起付線標準為一級醫(yī)院400元,二級800元,三級2000元,報銷比例執(zhí)行我市市域內(nèi)定點醫(yī)院報銷比例。


異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員和其他異地就醫(yī)人員,在異地定點醫(yī)院住院,住院起付線標準為城鄉(xiāng)居民2700元,學(xué)生兒童、大學(xué)生1400元,報銷比例為60%。


那么,城鄉(xiāng)居民長期在異地居住,或異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員和其他異地就醫(yī)人員如何報銷住院費用?

“這幾類情況的城鄉(xiāng)居民,可以持社保卡在市域外異地聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)或者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)直通車報銷?!笔嗅t(yī)保中心工作人員說,如果不符合直通車報銷條件的,需要將報銷所需資料拿回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

不是所有住院費用都可以報銷

“我是在住院期間做的理療,醫(yī)保為什么沒有全部報銷,還要我自己付200多元的費用?”近日,市民趙軍在辦理出院時,對他的住院醫(yī)保報銷待遇提出了疑問。


市醫(yī)保中心相關(guān)人士介紹說,趙軍雖然是在住院期間做的理療,但費用還要自己付一部分。


《辦法》規(guī)定城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;颊咴诙c醫(yī)療機構(gòu)住院期間,經(jīng)會診在該院針灸科、理療科進行的輔助治療,所產(chǎn)生的費用個人自付20%后,剩余部分才納入住院醫(yī)療費用按比例報銷。



“不少參保人認為只要有醫(yī)保,所有醫(yī)療費都可以報銷,其實并不是所有住院費用都可以進行報銷?!?



市醫(yī)保中心工作人員說,醫(yī)保報銷也有最低門檻,也就是“起付線”。

比如起付線為200元,那么200元內(nèi)的醫(yī)療費用就需要患者自己承擔(dān),超過200元的再按照政策規(guī)定報銷。
還有一種是超出醫(yī)保報銷上限,對于一些醫(yī)療費用較高的大病,醫(yī)保會報銷大部分,但報銷費用是有限額的,也就是“封頂線”,封頂線之外的費用基本醫(yī)保不能報銷,但是,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大病醫(yī)療保險費用是可以繼續(xù)報銷的。
“還有整形類的,包括美容、減肥等,這些是不能報銷的,需要個人承擔(dān)”。


哪些住院費用可以報銷?


城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;颊咭蚣痹\急救24小時內(nèi)轉(zhuǎn)入住院后,

急診急救所發(fā)生的診療費用納入當(dāng)次住院費用結(jié)算,轉(zhuǎn)入住院前搶救無效死亡的,基金支付比例為60%。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;颊咦≡呵?4小時內(nèi),

在所住定點醫(yī)院產(chǎn)生的門診檢查化驗費用,將納入當(dāng)次住院費用按比例報銷。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;颊咦≡浩陂g因醫(yī)療條件不具備,

經(jīng)所住醫(yī)院審核同意后在其他醫(yī)院產(chǎn)生的特殊診斷性檢查費用納入當(dāng)次住院費用按比例報銷。另外1

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;颊咴诙c醫(yī)院住院期間產(chǎn)生的輸血費用,個人需要自付15%,剩余部分納入住院醫(yī)療費用按比例報銷。

2

農(nóng)村建檔立卡貧困人口在市域內(nèi)二級及二級以上醫(yī)療機構(gòu)住院,報銷比例在原基礎(chǔ)上提高10%。

市醫(yī)保中心工作人員提醒,參保人只要持社??ɑ蛏矸葑C,在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)可以直接報銷相關(guān)住院費用。


今年元月,按照工作計劃安排,遵循“六統(tǒng)一”,即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理和統(tǒng)一基金管理要求,我市順利完成了整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度工作任務(wù),實現(xiàn)了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策,建立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助的三重保障體系。避免了重復(fù)參保、重復(fù)補貼問題,促進應(yīng)保盡保,提高了基金使用效率,確保了基金安全,有效緩解城鄉(xiāng)居民患者醫(yī)療費用負擔(dān)。實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民享受平等、公正、便捷的醫(yī)療保障待遇 寶雞新聞網(wǎng) 金臺發(fā)布
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